[「朋の時間〜母たちの季節〜」上映予定報告書 ]
FAX : 03-6431-0558 まで送信して下さい。
ご注意! 下記は必ずボールペンなどで楷書でお書き下さい(達筆鉛筆はご遠慮ください)
| 貸出作品名 |
■以下の通り「朋の時間〜母たちの季節〜」123分・VHSビデオ上映会を予定しています |
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上映予定日時
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■( )月( )日(曜日) (時間: )〜開映
■( )月( )日(曜日) (時間: )〜開映
■( )月( )日(曜日) (時間: )〜開映
■( )月( )日(曜日) (時間: )〜開映 |
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上映会場
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■上映会場名 . |
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■会場の郵便番号・住所・電話番号 〒 -
■もよりの交通機関
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上映内容詳細
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■上映会名 . |
■ゲストのトーク・併催イベント・同時上映作品などがある場合の詳細
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■見込み入場者数 名 / 会場キャパシティ 名
■入場料金 当日 円 前売り 円 その他割引 |
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ご担当者
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ご担当者氏名
印 |
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●担当者ご自宅ご住所 〒 -
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ご自宅電話番号 FAX番号
担当者携帯電話番号(緊急連絡先)
■ご担当者電子メールアドレス
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■主催法人 ・団体等名称
■団体代表者氏名・代表印
■団体の主な活動内容
■団体ホームページアドレス
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●主催団体ご住所 〒 -
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電話番号 FAX番号
代表者ご自宅連絡先)
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■公表する問合せ先電話番号 . |
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■社会福祉法人訪問の家 理事長 日浦美智江 著 <IEPジャパン刊>
『みんな一緒に』 販売価格¥.1,300 ×( )冊
■社会福祉法人訪問の家 理事長 日浦美智江 著
『季節のいのち』 販売価格¥.1,600 ×( )冊
■社会福祉法人訪問の家 理事長 日浦美智江 著 (ぶどう社刊)
『朋はみんなの青春ステージ』 販売価格¥.1,600 ×( )冊 |
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■他備考
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上記にご記入の上、FAX : 03-6431-0558 までお願いします。
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